Лазерное лечение глаукомы

Лазерное лечение глаукомы — это современный, щадящий и эффективный метод офтальмохирургии, позволяющий воздействовать на дренажную систему глаза без вскрытия глазного яблока. Лазер здесь выполняет роль «точного инструмента» — своеобразного ножа или иглы, с помощью которого можно восстановить отток внутриглазной жидкости, не делая разрезов. Благодаря своей безопасности и безболезненности, лазерное лечение глаукомы стало общепризнанным методом во всём мире.

Первые операции с применением лазера для лечения глаукомы начали проводить ещё в 1970-х годах. Сегодня чаще всего используются аргоновые, диодные и неодимовые YAG-лазеры. Независимо от типа излучателя, цель лечения остаётся неизменной — нормализовать отток внутриглазной жидкости и тем самым снизить давление внутри глаза. Лазер может применяться как в качестве самостоятельной процедуры, так и в сочетании с микрохирургическими операциями.

Преимущества лазерного лечения глаукомы

восстановление естественного оттока внутриглазной жидкости;
отсутствие необходимости общего наркоза (используются только обезболивающие капли);
амбулаторное проведение процедуры;
низкий риск осложнений и короткий период восстановления;
невысокая стоимость по сравнению с традиционной хирургией;
отсутствие швов и длительной реабилитации.

В зависимости от типа лазера различают два принципа воздействия:

коагуляционный — локальный ожог с последующим рубцеванием ткани;
деструктивный — микровзрыв с разрывом ткани и формированием отверстия.

Наибольшее распространение получили два вида лазерных операций: лазерная иридэктомия (иридотомия) и лазерная трабекулопластика.

Лазерная иридэктомия (иридотомия)

Этот метод основан на формировании микроскопического отверстия в периферической части радужной оболочки. Цель процедуры — выровнять давление между передней и задней камерами глаза, тем самым открыть угол передней камеры и устранить блокировку оттока жидкости.

Показания:

узкоугольная, первичная и вторичная закрытоугольная глаукома;
профилактика острых приступов глаукомы на парном глазу;
плоская радужка;
иридовитреальный блок.

Методика проведения, Иридотомия, Иридотомия. Схема

Процедура проводится под местной анестезией с использованием капель («Инокаин», «Алкаин») и специальной гониолинзы, фокусирующей лазерный луч на нужном участке радужки. Отверстия формируются в наиболее тонких или естественно ослабленных участках ткани.

Иногда отверстие закрывается пигментным эпителием — тогда повторное воздействие требует всего одного импульса. Методика позволяет нормализовать внутриглазное давление примерно у 95–97% пациентов. Однако при выраженных изменениях дренажной системы добиться компенсации давления не всегда возможно, поэтому лазерную иридотомию рекомендуется выполнять как можно раньше.

Лазерная иридэктомия при зрачковом блоке и Нормализация тока внутриглазной жидкости

Процедура также показана профилактически при истинной узкоугольной глаукоме, когда есть риск повторных приступов. Вероятность развития глаукомы на парном глазу после приступа на одном составляет до 20%, и своевременная иридотомия позволяет предотвратить заболевание.

Лазерная трабекулопластика

Лазерная трабекулопластика — основной метод лечения открытоугольной глаукомы. При этой операции лазер воздействует на зону трабекулы — область дренажной системы глаза в проекции шлеммова канала, улучшая её проницаемость и снижая давление.

Существует несколько вариантов методики в зависимости от используемого лазера.
Импульсная Nd:YAG-трабекулопластика обеспечивает стойкий гипотензивный эффект. В России этот способ известен как «гидродинамическая активация оттока» (проф. А.П. Нестеров, проф. Е.А. Егоров).
Также применяются медные, криптоновые и диодные лазеры с непрерывным излучением.

Процедура проводится амбулаторно, под местной анестезией. С помощью трёхзеркальной гониолинзы хирург наносит серию микроскопических ожогов вдоль шлеммова канала.

Аргон-лазерная трабекулопластика (ALT)

Этот метод, предложенный Wise и Witter в 1979 году, считается «золотым стандартом».
Лазерное воздействие вызывает микроскопическое натяжение ткани трабекулы, за счёт чего расширяются щели между ожогами, улучшается отток жидкости и снижается давление. Дополнительно аргоновый лазер очищает трабекулярную мембрану от пигментных частиц, повышая её проницаемость.

Эффективность метода высока: компенсация давления сохраняется в течение 5 лет у половины пациентов и до 10 лет у 30%. Однако у метода есть ограничения: аргоновый лазер эффективен в основном при хорошей пигментации трабекулы. Повторные воздействия могут вызвать рубцевание и ухудшение дренажа.

К осложнениям относятся временное повышение внутриглазного давления (у 30% пациентов через несколько часов) и редкие случаи воспаления. Также метод требует дорогостоящего оборудования и имеет ограниченный ресурс работы, что стимулировало развитие новых технологий.

Селективная лазерная трабекулопластика (SLT)

Сегодня наиболее популярным методом является селективная трабекулопластика.
Техника её схожа с классической, но принцип действия отличается: короткий лазерный импульс воздействует только на клетки, содержащие меланин, не повреждая остальные ткани. Благодаря этому исключается ожог и образование рубцов, а давление снижается мягко и безопасно.

Показания к проведению SLT:

начальные и развитые стадии глаукомы с повышенным внутриглазным давлением;
неэффективность ранее проведённой аргоновой трабекулопластики;
пигментная и псевдоэксфолиативная глаукома.

Эффект отмечается уже через сутки после процедуры и сохраняется длительно. Селективная трабекулопластика отличается высокой результативностью и меньшей реактивностью по сравнению с аргоновой методикой, поэтому нередко применяется при повторном лечении.

Отзывы врачей и заключение

По мнению специалистов, лазерное лечение глаукомы сегодня не имеет аналогов по сочетанию эффективности, безопасности и удобства для пациента. Оно помогает стабилизировать внутриглазное давление, сохранить зрение и избежать сложных хирургических операций.

Однако метод имеет ограничения:

низкая эффективность при запущенных стадиях глаукомы;
возможен кратковременный подъём давления после процедуры;
риск воспаления или повреждения отдельных клеток глазных структур;
образование рубцовых спаек при повторных воздействиях.

Таким образом, лазерное лечение наиболее эффективно на ранних стадиях глаукомы. При выраженном или терминальном процессе предпочтение отдают микрохирургическим операциям, которые позволяют восстановить отток жидкости при тяжёлых формах заболевания.